Par Sam Blanco PhD, BCBA, Bryan J. Blair, PhD, BCBA-D et Laura Leonard BCBA
Article original : EVIDENCE-BASED PRACTICE IN THE TIME OF COVID-19
Traduction (Google) :
En tant que prestataires de services aux personnes atteintes d’un trouble du spectre autistique (TSA), nous vivons une situation sans précédent compte tenu de l’impact de COVID-19 sur presque tous les prestataires de services. Alors que les écoles, les organisations et les praticiens individuels s’efforcent de transformer leur pratique en un modèle de prestation de services virtuels, il est essentiel que nous maintenions notre engagement envers une pratique fondée sur des preuves. Face à tant d’incertitudes, il peut être un soulagement de se tourner vers la base de recherche et d’identifier comment mettre en œuvre les meilleures pratiques au sein de ce nouveau modèle. La recherche sur la télésanté offerte aux personnes autistes a augmenté ces dernières années et a démontré qu’un traitement efficace est possible (Ferguson, Craig et Dounavi, 2019; Peterson, Piazza, Luczynski et Fisher, 2017; Vismara, McCormick, Young, Nadhan, & Monlux, 2013; Ferguson et al, 2019).
La première priorité lors de la mise en œuvre de services via la télésanté est de vous assurer que vous utilisez une plate-forme compatible HIPAA, telle que Doxy.me ou WhatsApp. Lorsque nous abordons la pratique factuelle, nous devons nous concentrer sur trois domaines de recherche principaux: les principes de base de l’ABA et ses applications pratiques, les applications de la télésanté et les autres utilisations de la technologie dans l’enseignement. La bonne nouvelle est qu’il existe de nombreuses informations basées sur la recherche pour nous guider dans notre transition vers un modèle de télésanté.
La recherche actuelle sur la télésanté pour les personnes atteintes de TSA se concentre principalement sur la formation et la supervision des parents. Cependant, dans la crise actuelle, il est nécessaire que des soins directs soient dispensés par le biais de la télésanté. Afin de fournir efficacement des soins directs, nous proposons les étapes suivantes afin de mettre en œuvre de manière appropriée les services de télésanté.
(1) Évaluer les compétences préalables et les besoins uniques dela personne. Une évaluation et un sondage sont fournis à la fin de cet article (annexe A). Le BCBA devrait compléter cette évaluation avec les parents / tuteurs dans la chambre avec le client. Si les résultats de l’évaluation démontrent que le client n’a pas les compétences préalables pour participer efficacement aux interventions dispensées à distance (c.-à-d. La télésanté), alors les compétences préalables devront être enseignées et / ou un parent / soignant devra être dans la chambre avec le client pendant les soins directs. Il est également possible qu’avec des changements radicaux dans les routines et les soutiens, les comportements problématiques aient augmenté ou la topographie des comportements problématiques ait changé. Si tel est le cas, le BCBA devrait également effectuer une évaluation du comportement fonctionnel (FBA). Un FBA peut effectivement être réalisé par le biais de la télésanté (Wacker et al, 2013).
Il existe de nombreuses options sur la façon dont une session de télésanté peut être menée et comment un affichage (par exemple, un écran d’ordinateur) peut être présenté au client. Lors de l’évaluation des compétences préalables du client, il peut également être utile de procéder à une évaluation des préférences de la configuration générale pour le client. Par exemple, le client répond-il mieux lorsque l’écran ne montre que le visage du praticien, ou le client répond-il mieux lorsque l’écran montre-t-il le visage du praticien et un système de jetons, etc. Il existe de nombreuses options pour la présentation de l’écran au client .
(2) Organiser une formation des parents pour bien se préparer à la télésanté. Avant tout soin direct dispensé par un technicien en comportement, le BCBA doit dispenser une formation aux parents. Il y a trois objectifs qui devraient être ciblés et atteints ici. Premièrement, le BCBA et le parent doivent travailler ensemble pour enseigner les compétences préalables au client. Si les compétences préalables ne peuvent pas être enseignées rapidement, alors un plan clair doit être développé et mis en œuvre pour la façon dont le parent / tuteur aidera à inciter et à fournir du renforcement pendant les sessions avec le BT. Le prochain objectif est d’identifier tout problème de sécurité potentiel et de fournir des conseils sur la mise en œuvre de toute intervention. Enfin, les parents devraient apprendre à quoi s’attendre de la télésanté et disposer d’un plan clair pour donner des commentaires au BCBA tout au long du processus.
(3) Identifier les renforts et comment les renforts seront fournis. Une évaluation des préférences devrait être effectuée avec le client en utilisant toutes les nouvelles options présentées grâce à l’utilisation de la technologie ainsi qu’en identifiant les obstacles résultant de l’utilisation de la télésanté. Par exemple, une nouvelle option potentielle pourrait être de partager votre écran pour afficher des clips de l’émission préférée d’un client sur YouTube. Un obstacle potentiel pourrait être qu’une activité hautement renforçante pourrait inclure une médiation sociale et / ou une interaction avec une autre personne qui n’est pas possible à moins que vous ne soyez physiquement dans la pièce ou que le client ne veuille pas abandonner un renforçateur lorsque le BT n’est pas physiquement présent dans la pièce.
Discutez avec les parents (et le client s’il / elle est capable de participer à la conversation) des renforçateurs spécifiques à inclure dans l’évaluation des préférences. Une fois l’évaluation des préférences effectuée, vous devez créer un plan clair sur la manière dont le renforcement sera fourni.
Une option potentielle ici est l’utilisation d’un système de jetons. La base de recherche sur l’utilisation de systèmes de jetons avec la télésanté vise principalement à enseigner aux parents comment utiliser correctement le système de jetons (Hall, 2018; Machalicek, Lequia, Pinkelman, Knowles, Raulston, Davis et Alresheed, 2016). Si un système de jetons est actuellement en place, il peut être avantageux de continuer avec le système existant tant que le matériel nécessaire est dans la chambre avec le client et que le client peut fournir ses propres jetons après avoir été invité à le faire par le BT ou une personne dans la salle peut fournir les jetons. Une autre option consiste à utiliser la technologie existante pour fournir des jetons. Si vous choisissez d’utiliser la technologie, vous pouvez fractionner à distance l’écran de l’ordinateur pour afficher un système de jetons sur un côté de l’écran, utiliser les capacités intégrées de plates-formes telles que Microsoft Teams pour basculer le contrôle de l’écran vers le client afin qu’il / elle peut donner le jeton lors d’une réponse correcte, ou utiliser les capacités intégrées des plates-formes pour partager l’écran d’une application système de jetons existante. Si un système de jetons est utilisé et que le nombre de jetons requis se traduit par une activité dans la chambre du client (c’est-à-dire l’accès à un jouet préféré), vous devez évaluer la capacité du client à renoncer au renforçateur. Une dernière possibilité ici est d’incorporer l’accès aux vidéos ou chansons préférées via l’écran partagé.
Si un système de jetons n’est pas utilisé, un plan et un calendrier de renforcement clairs doivent être définis. Le plan pourrait inclure la fourniture de renforcement sous forme de vidéos, de jeux en ligne ou d’applications via la plateforme de télésanté du BT. Si le renforcement comprend des articles qui sont présents dans la chambre avec le client (tels que des produits comestibles ou des jouets préférés), une personne supplémentaire (comme un parent ou un frère plus âgé) devra être présente dans la chambre avec le client pendant les séances.
Si le client répond à l’éloge vocal en tant que renforçateur lors des séances en personne, il convient de déterminer si l’éloge vocal à travers l’écran renforce également le client. Si ce n’est pas le cas, une procédure d’appariement réponse-stimulus (Dozier, Iwata, Thomason-Sassi, Worsdell et Wilson, 2012) devrait être utilisée.
Les sessions avec le BT ne devraient pas commencer avant que les étapes précédentes ne soient terminées et que le BT ait été formé à la fois sur la plate-forme de prestation de services et sur les étapes de mise en œuvre des programmes et de renforcement.
(4) Former le BT sur la façon de mettre en œuvre une instruction d’essai discrète grâce à la télésanté. La formation sur les essais discrets peut être mise en œuvre telle qu’elle est généralement, bien que la technologie puisse être utilisée pour rationaliser le processus lorsque des images, du texte ou des vidéos sont utilisés. Cummings & Saunders (2019) a utilisé PowerPoint 2016 pour créer des essais d’appariement à l’échantillon à utiliser dans des instructions d’essai discrètes. Blair et Shawler (2019) ont identifié les meilleures pratiques et fourni un didacticiel pour développer et mettre en œuvre des réponses émergentes grâce à des outils d’apprentissage informatiques. De plus, il existe des applications telles que Kahoot ou Quizlet Learn qui peuvent être utilisées.
Il est essentiel que tous les composants technologiques que vous introduisez soient clairement compris par les BCBA et les BT. Notre recommandation est que de brefs modèles vidéo soient fournis (c.-à-d. Des analyses de tâches assistées par vidéo) afin que les étapes de mise en œuvre soient claires pour tous les praticiens mettant en œuvre des services. Une fois les modèles vidéo visionnés, le BT doit s’entraîner à mettre en œuvre la technologie avec le parent ou le BCBA avant de mener une séance de soins directs.
S’il a été déterminé que le client n’a pas encore les compétences préalables pour que le BT puisse mettre en œuvre des services via la télésanté, les parents doivent être formés à la mise en œuvre d’essais discrets. Hay-Hansson et Eldevik (2013) ont décrit une procédure d’utilisation de la vidéoconférence pour former l’enseignement d’instructions à essais discrets.
(5) Examiner comment les horaires visuels et les supports peuvent être utilisés. Les horaires visuels et les supports peuvent être présentés à l’écran, utilisés via une application distincte (comme Todo Visual Schedule ou Choiceworks), ou créés avec des matériaux préexistants qui sont à la maison. Si vous choisissez d’utiliser une application distincte pour le calendrier visuel, assurez-vous que le BT maîtrise la plate-forme pour fournir des instructions avant de mettre en œuvre des technologies supplémentaires.
(6) Réfléchissez à la façon de mettre en œuvre la réponse active des élèves (ASR). Drevno, Kimball, Possi, Heward, Gardner et Barbetta (1994) identifient une procédure claire pour la mise en œuvre des corrections d’erreurs pendant les ASR. Avec l’utilisation de la technologie décrite précédemment (comme Microsoft PowerPoint), des corrections d’erreur peuvent être apportées rapidement car elles peuvent être intégrées directement dans la présentation.
En fin de compte, lorsque vous passez en revue les suggestions, deux choses deviennent très claires. Premièrement, nous devons tenir compte des besoins de formation du client pour participer efficacement au traitement grâce à la télésanté. Deuxièmement, nous devons tenir compte des besoins de formation des praticiens qui mettront en œuvre le traitement pour s’assurer qu’ils peuvent effectivement mettre en place ces pratiques. Plus que jamais, nous devons nous entraider pour fournir des ressources: partager des didacticiels vidéo sur la façon de mettre en œuvre des technologies spécifiques, identifier les technologies qui nous permettront de mieux implémenter les services et identifier les plateformes qui réduisent les efforts de réponse et les besoins de formation pour les BCBA et les BT.
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