Quand faire une analyse fonctionnelle et qui doit la faire ? (Different Roads to Learning)

Article original : When should a functional analysis be done and who should do it?

Traduction :

“Je suis le parent d’un élève autiste qui a développé un comportement difficile à l’école et l’équipe a suggéré une évaluation plus formelle. Qu’entend-on par « analyse fonctionnelle ? » Quand faut-il le faire et qui doit le faire ?”

Réponse de Robert LaRue, PhD, BCBA-D
Centre Douglass pour déficiences développementales et Centre Rutgers pour les services aux adultes en autisme

Avant une discussion sur l’analyse fonctionnelle, il est important de faire la distinction entre l’analyse fonctionnelle et l’évaluation fonctionnelle. L’évaluation fonctionnelle représente une variété de techniques et de stratégies utilisées pour recueillir des informations sur la cause (ou la « fonction ») d’un comportement difficile. Ces informations sont utilisées pour maximiser l’efficacité et l’efficience du soutien comportemental. Il existe trois grandes catégories d’évaluation fonctionnelle. Une catégorie implique de parler aux soignants (par exemple, les parents, les enseignants) des raisons pour lesquelles le comportement problématique se produit (par exemple, des entretiens et des échelles d’évaluation). Le deuxième type est appelé évaluation descriptive, qui implique l’observation du comportement et la collecte de données concernant les événements qui précèdent le comportement problématique (antécédents) et les événements qui suivent le comportement problématique (conséquences). Le troisième type d’évaluation fonctionnelle est l’analyse fonctionnelle, qui est une procédure d’évaluation plus approfondie décrite plus en détail ci-dessous.

Qu’est-ce qu’une analyse fonctionnelle ?

Une analyse fonctionnelle (AF) est un type spécifique d’évaluation fonctionnelle qui implique la manipulation directe des antécédents et/ou des conséquences pour identifier pourquoi un comportement problématique se produit (Iwata et al., 1982/1994). En d’autres termes, un praticien effectuant une FA teste directement l’hypothèse de manière expérimentale, plutôt que d’attendre que le comportement se produise naturellement. Par exemple, si un praticien voulait voir si le comportement problématique était maintenu par l’attention des autres, il pourrait retenir l’attention pendant une brève période de temps (par ex. Comme avec d’autres formes d’évaluation fonctionnelle, le but d’une FA est d’identifier pourquoi un comportement problématique se produit. Ce qui distingue l’AF des autres formes d’évaluation fonctionnelle, c’est que l’AF implique d’apporter des changements délibérés, à court terme et systématiques à l’environnement pour évaluer les effets de différentes conditions sur le ou les comportements cibles.

Dans une FA, un praticien organise des « conditions » qui sont courantes dans l’environnement naturel (par exemple, un enseignant présentant des tâches de travail non préférées, un enseignant ou un parent distrait ne s’occupant pas d’un enfant). Bien qu’il existe de nombreuses façons d’individualiser les conditions d’AF, quatre ou cinq conditions sont généralement exécutées dans le cadre de l’évaluation.

• Attention sociale : La condition d’attention est un test pour déterminer si un comportement problématique se produit pour accéder à l’attention sociale des autres. Dans cette condition, l’attention est généralement retenue (par exemple, un thérapeute agit de manière distraite) et est fournie suivant le comportement cible pendant une brève période de temps (par exemple, 20-30 secondes). Cela peut prendre la forme d’une réprimande (par exemple, « Arrête de faire ça ! ») ou de commentaires apaisants (par exemple, « Ça va aller. »). Si l’individu s’engage dans des taux élevés de comportement inapproprié dans cette condition par rapport à la condition de contrôle, cela indique que l’attention sociale fonctionne comme un renforcement pour un comportement inadapté.
• Tangible : La condition tangible est un autre test pour déterminer si le comportement problématique est maintenu par l’accès aux éléments ou activités préférés. Dans cette condition, l’accès aux objets préférés est généralement refusé (par exemple, un jouet est retiré) et est fourni en fonction du comportement cible. Si l’individu s’engage dans des taux élevés de comportement inapproprié dans cette condition, cela indique qu’un comportement problématique se produit pour accéder aux éléments préférés.
• Échappement : la condition d’échappement est un test pour déterminer si un problème se produit pour échapper aux demandes. Dans cette condition, une activité non préférée est généralement présentée (par exemple, le travail scolaire) et une pause (évasion) est fournie après le comportement cible pendant une brève période de temps (par exemple, 20-30 secondes). Si l’individu s’engage dans des taux élevés de comportement inapproprié dans cette condition, cela indique que l’évasion est un renforçateur pour un comportement inadapté.
• Seul ou Ignorer : La condition seul ou Ignorer est un test pour déterminer si un comportement problématique se produit pour des raisons non sociales. En d’autres termes, le comportement (par exemple, battre des mains, répéter des mots ou des phrases) est susceptible de se produire lorsqu’ils sont seuls. Dans cette condition, l’individu est généralement laissé seul pendant un certain temps pour voir si le comportement persiste lorsque personne d’autre n’est présent. Si le comportement persiste alors que personne d’autre n’est présent, cela suggère qu’ils ne s’engagent pas dans le comportement pour des raisons sociales. C’est ce que l’on appelle parfois le « renforcement automatique ». Dans les cas où le comportement est potentiellement dangereux, ou si l’individu ne peut pas être laissé seul, une condition d’ignorance peut être mise en œuvre où le thérapeute reste dans la pièce, mais n’interagit pas.
• Contrôle : La condition de contrôle (ou jeu de jouet) sert de comparaison pour toutes les autres conditions. Dans cette condition, l’individu a libre accès à l’attention sociale, aux objets/activités préférés, et aucune demande n’est présente. En tant que tel, il y a généralement très peu de motivation pour s’engager dans un comportement problématique.

Lors de la réalisation d’une FA traditionnelle, chacune de ces conditions est généralement réalisée au moins trois à cinq fois, chaque session d’une durée de 5 à 15 minutes. Les sessions sont généralement alternées jusqu’à ce qu’un schéma clair se dégage.

Les AF représentent les procédures d’évaluation fonctionnelle les plus sophistiquées et les plus empiriquement étayées. Il existe des centaines d’études validant l’utilisation des AF pour identifier la fonction du comportement problématique (pour une revue, voir Beavers et al., 2013). De plus, les interventions basées sur les résultats des AF se sont systématiquement révélées plus efficaces que celles qui ne le sont pas (par exemple, Carr et Durand, 1985). Ces dernières années, les procédures d’AF ont évolué pour devenir plus faciles à gérer dans les milieux éducatifs, avec des modifications qui donnent des résultats en moins de temps et moins de cas de comportement difficile (par exemple, Bloom et al., 2011, Hanley et al., 2014 ; LaRue et al. , 2010 ; Northup et al., 1991 ; Smith et Churchill, 2002 ; Thomasson-Sassi, et al., 2011).

Quand faut-il effectuer une FA ?

D’un point de vue clinique, des évaluations fonctionnelles doivent être menées lorsque le comportement de l’élève interfère avec son propre apprentissage ou l’apprentissage des autres, présente un danger pour lui-même ou pour les autres, ou lorsque le comportement entraîne une suspension ou un placement provisoire dans un environnement alternatif approchant 10 jours totaux. L’AF est une procédure spécifique pour conduire ces évaluations fonctionnelles. Il n’y a pas de lignes directrices spécifiques sur le moment où les praticiens devraient utiliser des analyses fonctionnelles plutôt que d’autres types d’évaluation. En règle générale, l’utilisation des procédures d’AF est déterminée par le niveau de compétence du praticien, les ressources disponibles pour le praticien et le milieu lui-même.

Qui devrait mener une FA ?

La réalisation d’AF nécessite un haut niveau d’expertise pour être effectuée efficacement. Les FA doivent être menées par des personnes expérimentées dans l’utilisation des procédures (ou sous la supervision d’une personne expérimentée). De nombreuses personnes (mais pas toutes) qui ont une certification du conseil en analyse du comportement (BCBA) ont de l’expérience dans la conduite d’AF. Les consommateurs devraient demander aux praticiens leur niveau d’expérience et de confort avant de commencer ces analyses.

Résumé

Les évaluations fonctionnelles sont un outil essentiel pour identifier les causes d’un comportement problématique. L’analyse fonctionnelle est un type spécifique d’évaluation fonctionnelle qui est incroyablement efficace à cette fin. En fait, des centaines d’études ont montré que les AF sont efficaces pour identifier les causes d’un comportement problématique. Au cours des dernières décennies, des moyens conviviaux de mener des AF ont vu le jour, ce qui a rendu leur utilisation plus courante dans les milieux éducatifs. La plupart des BCBA devraient avoir une formation pour mettre en œuvre les AF de manière sûre et efficace. L’utilisation de ces procédures peut conduire à des traitements efficaces basés sur la fonction qui améliorent les résultats pour les enfants et les adultes qui ont des difficultés de comportement.